Вагітність і пологи — одна з тем, найбільш оповитих міфами та здогадками. Чи можна вдаватися до кесаревого розтину за бажанням породіллі? Чи впливає настрій дівчини на успішність пологів? Усі ці запитання ми поставили акушеру-гінекологу, а його відповідями ділимося з вами.
лікар акушер-гінеколог, репродуктолог.
Чи впливає налаштованість на те, як пройдуть пологи?
Налаштованість може бути рівною мірою як запорукою успіху, так і невдачі. Все залежить від того, як лікар і жінка підходять до цього процесу і чи знаходяться вони на одній хвилі. Наприклад, лікар каже, що є всі показання для кесаревого розтину, але мама налаштована тільки на природні пологи. Тоді це може зіграти не на руку обом сторонам.
Але якщо лікар і жінка збігаються у своїй налаштованості, тоді це, звісно, 70% хороших і спокійних пологів.
Чи впливає розмір дитини на перебіг пологів?
Загальні розміри дитини безпосередньо впливають на її проходження через родові шляхи, тому маленьких дітей дійсно народити простіше.
Індивідуальні розміри дитини починають проявлятися після 34–35 тижня вагітності. Тому й патології найпростіше розпізнати на маленькому терміні, коли ще немає особливостей, здатних вплинути на розміри плоду.
З 33 по 35 тиждень лікарі можуть вдаватися до методів профілактики великої маси дитини. Це робиться у разі, якщо збільшення мами у вазі понад 12–14 кілограмів, а дитина вже досить велика, і подальше збільшення в розмірах може ускладнити пологи. Тоді вводиться обмеження в харчуванні та режимі мами.
3200–3500 грамів — ідеальна вага дитини для безпечних пологів.
Чи впливає генетика матері на те, як пройдуть пологи?
Наука тільки підходить до вивчення того, як генетика впливає на вагітність і пологи, але, безумовно, лікарі спостерігають схильність до деяких повторюваних процесів. Дійсно, якщо старші родички жінки мали важкі пологи, то є ймовірність, що у неї вони пройдуть так само.
Краще домовлятися з конкретним лікарем про пологи або народжувати з черговою бригадою?
Цей момент завжди має дві сторони. Якщо ви заздалегідь домовляєтеся з конкретним лікарем, то, приїжджаючи на пологи, позбавлені стресу, що доводиться спілкуватися з незнайомими людьми, які можуть банально вам не сподобатися. Ви вже спілкувалися з лікарем, вам морально легше, і це знижує ризик будь-яких психоемоційних моментів.
Негативна частина питання полягає в людському факторі. Лікарі, як і всі люди, різні. Зі своїми життєвими цінностями та принципами, тому нерідко трапляється, що лікарі заради заробітку підлаштовують пологи пацієнтів під свій графік і стимулюють пологи.
Стимуляція без показань завжди впливає на дитину, оскільки вона ще не готова до пологів. Штучна родова діяльність, найімовірніше, призведе до психологічних станів у майбутньому.
А в яких випадках можна стимулювати пологи?
Коли є показання для термінових пологів: слабка чи неефективна родова діяльність. У цьому випадку наслідки стимуляції пологів будуть легшими, ніж якщо їх затягувати.
По суті, таким чином медицина бореться з природним відбором — згідно із законом природи, не можуть усі жінки народжувати здорових дітей. У такому випадку стимуляція пологів — це порятунок життів.
Які показання для епідуральної анестезії та чи може жінка сама приймати рішення про знеболення?
Хтось каже, що жінка повинна терпіти біль під час пологів і що це нормальний процес, придуманий природою. Але, по суті, до 19 століття ніхто просто не міг знеболити пологи, тому лікарям доводилося виправдовувати свою бездіяльність.
Метод епідуральної анестезії придумали акушерські анестезіологи Великобританії. Кажуть, що анестезію застосовували навіть під час пологів королеви Єлизавети II, після чого вона отримала ускладнення у вигляді мігрені. Це нібито спонукало анестезіологів настільки удосконалити метод, щоб до нуля знизити будь-які побічні ефекти.
Як це працює? На ділянці поперекового хребця робиться прокол, й у спинномозкову рідину вводиться анестетик. І якщо метод введення анестетика не змінився з моменту винаходу, то витратні матеріали за 100 років сильно вдосконалилися і стали більш зручними та безпечними.
Передусім, змінився розмір голки та її зріз. Сьогодні використовуються голки з олівцевою заточкою, які не травмують мозкову оболонку, а розсовують її, завдяки чому немає відтоку ліквору, отже і побічних ефектів у вигляді головного болю.
Коли жінка замислюється, чи вдаватися до анестезії, чи ні, вона має спиратися виключно на свій больовий поріг. Їх існує три види:
- високий, коли больовий поріг вище ступеня переймів. У таких випадках про жодні знеболювальні не йдеться;
- середній, коли біль під час переймів доходить до нього. У цьому випадку жінці рекомендують відволіктися, пострибати на м’ячі тощо;
- низький, коли біль вище рівня больового порогу. Буває, що жінка відчуває біль ще до початку переймів.
І тут ніхто, крім самої породіллі, включаючи лікарів, не можуть передбачити, чи впорається вона з цим болем, чи ні. Пологи не мають пройти так, щоб жінка сказала: я більше такий страх не переживу. Так, вони можуть бути важкими морально чи фізично, але не мають вимотувати жінку до втрати свідомості.
Як вибрати препарат для анестезії?
Сьогодні можна на 100% довіряти тільки препаратам і голкам, сертифікованим європейською спільнотою. Українські препарати, на жаль, поки не вийшли на цей рівень.
Навіть якщо лікар запевняє, що в лікарні є все необхідне для епідуральної анестезії, потрібно попередньо проконсультуватися з анестезіологом, подбати про себе і перевірити хребцевий відділ, щоб визначити ступінь ризику для епідуральної анестезії. Можливо, вам через стару травму не можна буде робити укол в одному місці, а дозволено в іншому.
Обов’язково дізнайтеся, який препарат застосовується в цій лікарні для епідуральної анестезії, і попросіть його сертифікацію.
Потрібно розуміти, що препарати в лікарні закуповуються з тендерних закупівель, отже, це найдешевший продукт на всьому ринку. Тому, якщо він не сертифікований європейською спільнотою, варто запастися власним набором для епідуральної анестезії та для кесаревого розтину, який ви візьмете в пологовий будинок.
Чи треба класти дитину відразу мамі на груди?
Цей ритуал проводиться для створення інстинкту батьківства. Він придуманий природою, і не дарма тварини не відходять від своїх дитинчат у перший час. Перші 2–2,5 години бажано, щоб дитина побула не тільки з мамою, але і з татом, адже тоді зароджується необхідний зв’язок між батьками та дитиною.
Як уникнути розриву піхви?
Єдиний доказовий метод запобігання розриву піхви — використання акушерських гелів. Вони допомагають голові немовляти ковзати родовим каналом. У багатьох країнах вони входять у список необхідних препаратів для пологів і обов’язково використовуються під час перших пологів. У нас же, до кінця 2019 року, цей продукт пішов з українського ринку.
Ще один спосіб — забезпечити повільне просування головки. Швидкий вихід плода або, навпаки, довге стояння неодмінно призводить до набряку чи розриву. Вільна позиція під час пологів — сидячи, навприсядки або на боці — теж допомагає трохи знизити ймовірність розриву.
Чи можливий кесарів розтин за бажанням жінки?
Наразі в Україні він не стандартизований.
Київська асоціація акушерів-гінекологів два роки тому вперше в історії СНД намагалася уніфікувати низку сучасних протоколів, зокрема про кесарів розтин за бажанням жінки. Вперше в історії України акушери-гінекологи, не без дебатів, звісно, але прийшли до рішення дозволити вдаватися до кесаревого розтину за міркуванням породіллі. Однак у МОЗ цей протокол так досі й не підписали. Через це в українських лікарнях лікарі продовжують створювати фіктивні свідчення для кесаревого розтину, якщо жінка наполягає на ньому.
Потрібно враховувати, що, за останніми даними, плановий кесарів без початку родової діяльності може підвищувати ризик аутизму у дітей. Словом, ідучи на кесарів, потрібно розуміти, що ризики є. Але це не означає, що жінка не має право вирішувати, як їй народжувати.
Чому українці досі схильні до впливу міфів про пологи?
До появи акушерської науки весь пологовий процес був пов’язаний із богами та духами, і деякі переконання передаються з покоління в покоління. Тому навіть у сучасному світі акушерська міфологія продовжує розвиватися.
Наприклад, сьогодні жінки дуже часто хочуть народжувати тільки природним шляхом, відмовляються від стимуляції пологів, анестезії та кесаревого розтину. Або обирають лотосові пологи — коли після пологів у малюка не перерізають пуповину, а дають їй засохнути і відпасти самостійно.
Але не можна сказати, що в нашій країні правлять тільки міфи — акушерська наука розвивається зі швидкістю автомобілебудування. Зокрема в Україні. Наші фахівці часто їздять на міжнародні конгреси та кваліфіковані нарівні з європейськими фахівцями, чим ми не можемо не пишатися.
