Не дави на мене: як з’являється акне і як із ним боротися

Як виглядає середньостатистичний рекламний ролик тонального крему? Дівчина з ідеальною шкірою наносить на себе засіб і, загалом, залишається такою ж кричуще вродливою, як і до цього. Що зробила з цим форматом Ріанна? Обрала головною героїнею свого ролика танцівницю з акне. У невеликому туторіалі дівчина показує, як зручно користуватися тоном Fenty і як вдало він маскує всі недосконалості шкіри. Результат — позитивне і надихаюче відео, яке нагадує: краса — штука суб’єктивна, її неможливо нормалізувати, її не можна і не потрібно обмежувати правилами.

Так, ми впевнені, що акне можна вважати стигмою, і віримо, що навіть обличчя з недосконалостями можуть і повинні вважатися красивими. Проте, вугрова хвороба — це все ж хвороба, і її необхідно лікувати. Тож ми зустрілися з кандидатом медичних наук і головним лікарем Shagov Aesthetic Medicine Євгеном Шаговим і обговорили причини виникнення акне, методи лікування і чому прищі можуть не залишати нас, навіть коли юність (на жаль) закінчилася.

«Дивно те, що переважна більшість захворювань шкіри є хронічними, — розповідає Євген.

— Їх можна залікувати, але вилікувати — ні, неможливо. Чому? Шкіра буває всього лише відображенням того, що всередині. Ви лікуєте симптоми, а проблема залишається, рано чи пізно знову відбиваючись на вашому зовнішньому вигляді». Але поодинокі речі можна дійсно вилікувати — і в список щасливих винятків потрапляє вугрова хвороба. Акне — це не зараження ззовні, це створення на шкірі таких умов, завдяки яким з’являється запалення. Але проблема вже вивчена дуже добре, і сьогодні дерматологи з косметологами розуміють причини, механізми та мають інструменти для впливу на хворобу.

Яка причина початку вугрової хвороби?

В основі «поломки» лежать проблеми роботи сальної залози — структурної одиниці, що знаходиться в товщі шкіри. Вона виділяє шкірне сало, яке створює на поверхні гідроліпідну мантію, захисну плівку. Якби сальні залози не працювали, люди б буквально висохли і незабаром померли від інфекцій. Так що, загалом, чудово, що вони є. Проте, іноді вони виробляють більше сала, ніж потрібно, і тоді шкіра жирніє — особливо вирізняється в цьому плані обличчя, воно зазвичай більш жирне, ніж тіло, а на обличчі — лоб і крила носа. Саме там — а ще в зоні декольте і на верхній частині спини — знаходиться найбільше сальних залоз, і саме там найчастіше виникають висипання.

Отже, на першому етапі стало більше виділятися шкірного сала. На другому закупорюються вихідні потоки сальних залоз; уявімо собі, що залоза — це клубочок із нитками, а протока, що йде вгору, — нитка. На своєму шляху нитка може мати ділянки товщі та тонші. Якщо тонші, то виходить, що шкірне сало виділяється, але назовні вийти не може. Таким чином виходить пробка. Сало як і раніше виділяється, залоза надувається, як кулька — таким чином виникають чорні точки.

Далі відбувається процес заселення у великій кількості в цю нещасну сповнену страждань залозу мікробної флори — своєї ж, рідної, що живе на шкірі. Ми всі — тримайтеся — живемо з набором дріжджів, бактерій, грибків і кліщів, і це нормально. Якщо ми створюємо для цих бактерій середовище для проживання — таке, де немає кисню, але є чим перекусити, наприклад, шкірним салом, то з’являються запалення.

Настає фінальний етап. Мікроби почали розмножуватися, імунна система дивується, коли бачить чужорідного агента: вона включається, пригнічує мікроби шляхом запальної реакції, яка спочатку виглядає як прищ, а потім, коли запалення стихає, залишається слід. Це або застійна червона пляма, або втягнення в товщу шкіри у вигляді рубця, як ямки на шкірі. Ось така постановка в 4 діях.

Часта тенденція лікувати акне чимось шляхом знищення мікробів або мазати висипання препаратами з антибіотиками — це, звісно, цікава затія, але вона ніяк не впливає на початкові ланки, які лежать в основі проблеми — виділення сала і закупорка залоз. Якщо ми вибудовуємо лікування за принципом «а давайте вб’ємо все живе», воно перетвориться на довічний процес, який буде тривати, поки залози будуть працювати.

Для того, щоб вплинути на роботу залоз і товщину вивідного протока, потрібно використовувати інші медикаменти, в ідеалі — ретиноїди, вони ж — модифікований активний вітамін А у великому дозуванні. Він здатний пригнічувати виділення шкірного сала і зменшувати закупорку вивідних протоків. Таким чином ми позбавляємо мікробів їжі, і вони як і раніше живуть на нашій шкірі, але мирно і не розмножуючись.

А чому взагалі починаються проблеми з протоками і залозами, які у цього причини?

Вся штука — у гормональних перебудовах, що виникають у підлітковому віці. У більшості пацієнтів вугрова хвороба — наслідок того, що гормони не збалансовані. У даній ситуації лікар повинен з’ясувати: добре, гормони змінюються і перебудовуються, але в цілому вони в нормі, все відбувається, як повинно? Пацієнт здоровий або проблема є? Коли стає зрозуміло, що існує причина гормонального характеру і перебудова йде неправильно, то потрібно втрутитися профільному лікарю, який у змозі вплинути на гормональний дисбаланс: іноді тими ж гормонами, іноді — речовинами іншого походження, які відновлюють баланс.

Багато речей у нашому організмі, ті ж гормональні дисбаланси, відбуваються ненормально. Наприклад, у дівчинки розвивається полікістоз, а у хлопчика — гіперандрогінія, яка має низку характерних симптомів на шкірі. Найчастіше за цим всім стоять неправильне харчування, відсутність спорту і нормального режиму сну. Парадоксально, але так звана натуралістична медицина, яка ратує за раціональний спосіб життя і правильне харчування, може дати значно більше, ніж потужний антибіотик. Якщо ти харчуєшся бургерами з содовою та сидиш у гаджетах до глибокої ночі — не варто чекати від шкіри ідеального стану.

На що реагує і чого боїться акне?

Щоб успішно керувати функціями сальних залоз і протоків, найкраще використовувати ретиноїди. Вони існують у формах таблеток (могутніше діють, але мають ряд обмежень) і зовнішнього застосування (дія слабкіше, але практично не мають протипоказань).

Другим за значимістю в боротьбі з вугровою хворобою вважається ніацинамід, водорозчинний вітамін B3. Доведено, що ніацинамід за силою рівноцінний ефективним зовнішнім шкірним антибіотикам, тільки звикання немає — користуйся хоч все життя. А ще відмінно працює цинк — він зменшує виділення шкірного сала і підсушує шкіру.

Дуже цікаву роботу виконала французька компанія Universkin, яка випустила новий клас продукції по догляду за шкірою. Раніше їх було всього два: косметика (це все те, що можна купити на полиці в магазинах) і космецевтика (більш потужні препарати). Universkin запустили персоніфіковану космецевтику — і це інструмент вже не для пацієнта, а для дерматолога.

Universkin промоніторили всі клінічні дослідження, які проходили в світі, і виділили 19 ключових інгредієнтів, ефективних у догляді за шкірою. Потім вони розділили їх на класи, оцінили в рейтингу і представили як набір із окремих компонентів. В результаті дерматолог, створюючи для пацієнта ліки, ніби збирає конструктор: скажімо, бере ретинол, який зменшує виділення сала і закупорку шкірних протоків, або використовує саліцилову кислоту, яка володіє дією, подібною до ретинолу з контролю сальних залоз, але при цьому є і найпотужнішим препаратом з контролю товщини колагену. Потім додає вітамін С, гіалуронову кислоту для зволоження шкіри, омега-3, які зменшують запалення — словом, все, що вважає за потрібне.

«Відповідно, якщо мені потрібно приготувати препарат для лікування акне, у мене є ретинол, є ніацинамід — корисний вітамін, а не антибіотик — і є саліцил, який і підсушить, і відлущить, і є цинк, який висушить. А якщо пацієнту буде некомфортно, і він буде скаржитися на те, що шкіра пересушена і пече, будь ласка — ми додаємо пантенол або алое», — пояснює Євген.

Добре, а якщо у мене висип, але не акне, то що це може бути?

Поняття юнацьких вугрів, як підказує назва, стосується саме підлітків. Вугрова хвороба може тривати до 30 років — тоді це називається пізнім акне. Але це завжди гормональна патологія. А речі, які схожі на вугрову хворобу, але такими не є — це або розацеа, або так званий акнеформний дерматоз.

Розацеа зазвичай починається років у 25–30 і, на відміну від акне, яке зазвичай стихає, напевне розвинеться, якщо нічого не зробити. Перша стадія розацеа — це зворушливі рожеві щоки як реакція на хвилювання, на гарячий чай, перепад температур або мороз. А потім на цьому тлі з’являються легкі, злегка помітні розширені капіляри. Далі ми спостерігаємо запальні елементи висипу, як при вугровій хворобі, а потім шкіра починає товщати і червоніти. І тут ще один виклик для дерматолога: коли перед ним сидить людина з такими симптомами, він повинен зрозуміти, що це — відгомін вугрової хвороби або початок розацеа.

Акнеформний дерматоз — це висипання на шкірі, які мають у своїй основі гормональні проблеми або порушення балансу вітамінів і мікроелементів. Таке захворювання проявляється на шкірі висипаннями, схожими на акне, але тут або нетипове розташування висипу, або вік і причина вже інші.

Важливе значення для діагностики має локалізація висипання. У випадку з акне типова картинка — це Т-зона, верхня третина грудей і спини. Якщо висипання на обличчі, але на нижній частині з переходом на шию — ймовірно, це не акне, тому що повинна бути задіяна зона з найбільшою кількістю сальних залоз. Значить, потрібно шукати причини в глобальному гормональному дисбалансі.