гінеколог-ендокринолог, фахівець з УЗД
Менструації — це так само природно, як і неприємно. Дрімучий стереотип вважає, що саме вони роблять жінку жінкою. Але ми впевнені, в абсолютної більшості жінок крім місячних є ще дещо спільне — вони хотіли б мати більше контролю над власним тілом. І менструювати тоді, коли їм зручно, а можливо, не робити цього взагалі. Про те, чи можливо це і як цього досягти, розпитали гінеколога-ендокринолога Вікторію Бугро.
У чому еволюційний сенс менструації та чи потрібна вона жінкам зараз у тому вигляді, у якому існує?
Менструація — це фізіологічний процес, під час якого відторгається функціональний, змінений для можливої імплантації зиготи в попередньому циклі, шар ендометрію. Завдання цього — дати новому ендометрію можливість у новому циклі вирости, змінитися і, можливо, дочекатися вагітності.
Ще 100–150 років тому життя жінки кардинально відрізнялося від того, до якого звикла кожна з нас сьогодні. Незабаром після настання перших місячних (12–14 років) дівчина виявлялася заміжньою. А з 15–16 років перебувала у стані вагітності — пологів — годування грудьми — нової вагітності — пологів — годування грудьми практично постійно. Звідси багатодітні сім’ї, які, до речі, і допомогли вижити нам як виду. Нікого не дивували родини з 10–20 дітьми, але й показники захворюваності та смертності також були високими. Так відбувалося тому, що світ не знав контрацепції.
У 50-ті роки XX століття стався прорив у медичній науці, і на світову арену вийшли гормональні препарати, що запобігають настанню вагітності. У порівнянні з сучасними ультрамікродозованими, вони мали безліч побічних ефектів. Але гормональна контрацепція як явище стала поштовхом для звільнення жінки від традиційної ролі виключно матері та домогосподарки. З’явилася можливість планувати своє життя, терміни появи і кількість дітей, працювати і заробляти, ставати самостійною, реалізованою й успішною.
Щомісячні овуляції та менструації — це складний комплекс фізіологічних, гормональних, обмінних процесів. Якщо жінка планує відкласти вагітність на багато років, їй не потрібні регулярні овуляції та менструації. А в деяких випадках, через значні коливання рівнів гормонів, можливі ризики для здоров’я жінки: овуляції іноді викликають апоплексію яєчника, овуляторний синдром; зміни перед менструацією та менструації провокують системне запалення, анемію, артрити, бронхіальну астму, альгодисменорею, ендометріоз, міоми матки, ПМС, шизофренію, загострення психічних і нервових захворювань.
Чому жінки не хочуть менструацій?
Дослідження показують, що тільки 30% влаштовують менструації кожен місяць. 27% хотіли б, щоб вони відбувалися кожні 3, 6 або 12 місяців. 40% взагалі не хочуть менструацій. Найчастіше місячних хочуть позбутися, якщо вони тяжкі: болючі, рясні (часом до кровотеч), супроводжуються значним погіршенням самопочуття, іноді втратою працездатності, а також ПМС. Крім того, жінки не хочуть втрачати можливість бути сексуально активними, ускладнювати гігієну, а також забруднювати навколишнє середовище тампонами та прокладками.
Як можна позбутися менструацій?
Теоретично позбутися менструацій назовсім можна так.
1. Абляція ендометрію
У ході процедури базальний шар ендометрію, де знаходяться росткові клітини (завдяки йому слизова оновлюється), хірургічно знищується. Абляція зазвичай проводиться за суворими показаннями: якщо є ризик злоякісного захворювання ендометрію чи він наполегливо розростається, менструальні кровотечі призводять до важкої анемії, а іншим способом вилікувати пацієнтку не вдається. Процес незворотний. Якщо виявиться, що жінка погарячкувала з рішенням, передумала і хоче стати мамою, їй допоможе сурогатне материнство.
2. Видалення матки і яєчників
Цей варіант не розглядаємо. Такі операції інвалідизують, їх проводять за суворими, часто життєвими показаннями, переважно через злоякісні новоутворення.
3. Штучна менопауза
За допомогою медичних препаратів відключається зв’язок між гіпофізом-гіпоталамусом і яєчниками. Разом із припиненням місячних така менопауза загрожує важким комплексом обмінних порушень, серцево-судинних захворювань, руйнуванням кісткової тканини, передчасним старінням. Погодьтеся, дуже висока ціна за відсутність місячних. Подібне втручання проводять при злоякісних гормонозалежних захворюваннях матки, яєчників, молочної залози або коротким курсом, якщо планується операція.
4. Терапія препаратами тестостерону
Трансгендерні чоловіки, для яких менструації є найбільш тригерним проявом гендерної дисфорії, довічно знаходяться на терапії препаратами тестостерону. Їх прийом призводить до зміни тіла, голосу, обміну речовин, пригнічує овуляції, відключає менструації. Якщо припинити прийом тестостерону, то з часом робота яєчників відновиться, місячні поновляться, але ознаки маскулінізації, особливо голос і оволосіння на обличчі й тілі, залишаться.
Читайте також: 8 неочевидних причин затримки менструації
Чи існують зворотні методи зупинки менструації?
Так, існують. За їх допомогою можна і зупиняти місячні, і впливати на характер менструації. Серед них такі.
- Застосування КОК із прогестинами у вигляді дієногеста чи дезогестрела, у пролонгованому режимі без 7-денної перерви
«Менструальні цикли» на тлі прийому КОК — це штучні цикли зі зворотною стерильністю. Для жінки, яка не планує вагітність, жодної необхідності в регулярних кровотечах немає. Але для контролю за станом ендометрію має бути не менше чотирьох кровотеч скасування на рік.
- Застосування «чистих» гестагенів (без естрогенового компонента)
З контрацептивною метою «міні-пілі» (дезогестрел), з лікувальною — дієногест.
- Застосування внутрішньоматкових спіралей (ВМС), що містять левоноргестрел
Ефект від них виникає не відразу, а можливо, його не буде зовсім.
- Застосування гестагенів (дідрогестерон, мікронізований прогестерон, норетистерон) у другій фазі циклу
Якщо з’явився «гарячий» тур або інша справа, з їхньою допомогою місячні можна зсунути на 10 днів. Але це можна робити тільки після консультації лікаря.
Існує думка (на неї іноді можна натрапити на жіночих форумах), що для відстрочення місячних можна починати приймати КОК «у будь-який день циклу». Так робити не варто. По-перше, не можна виключити вагітність, а по-друге, це може спровокувати не завжди передбачувану реакцію: від появи кіст у яєчниках до кровотеч. Плюс «класичні» побічні ефекти, описані в інструкції.
Усі перераховані методи зворотні. Менструальні цикли відновлюються через певний час (індивідуально в кожному випадку) і не впливають на здатність завагітніти у добре обстежених жінок. Але потрібно пам’ятати про оваріальний запас, який не відновлюється, якщо є плани щодо застосування КОК понад 7–10 років (за будь-якого режиму застосування). Це дозволить не прогаяти момент, сприятливий для самостійного настання вагітності.
Читайте також: 14 (не) соромних питань про оральні контрацептиви
Які ризики зупинки менструації?
У методів зупинки ризиків більше, ніж у самої зупинки. Ризики застосування гормональних препаратів широко відомі та дуже докладно описані в інструкціях. З грізних побічних ефектів на першому місці тромбози. Застосовуючи гормональні препарати, необхідно відмовитися від куріння, час від часу контролювати показники крові та стан шийки матки, проводити самообстеження грудей, УЗД у фахівця, а після 40 років — мамографію, і бути на зв’язку зі своїм гінекологом.
Потрібно пам’ятати, що застосування гормональної контрацепції та спіралі не захищає від інфекцій, що передаються статевим шляхом. Тому слід дотримуватися правил використання жіночих і чоловічих презервативів, бар’єрних методів для альтернативних форм проникаючого сексу.
Чи буде жінка, у якої немає менструацій, відчувати якийсь дискомфорт?
Дія кожного конкретного препарату індивідуальна для кожної жінки. Можливі позитивні зміни: поліпшення стану шкіри, волосся; схуднення (якщо говоримо про деякі КОК); підвищення якості життя; розширення сексуальних можливостей; позбавлення від менструального болю; рівніший емоційний фон; відновлення нормальних показників загального аналізу крові, феритину тощо. Але можуть бути й негативні моменти: проявлення побічних ефектів гормональних препаратів; зниження гормонального фону аж до депресії; зниження лібідо; у деяких жінок оргазми стають менш яскравими або їх складніше досягти; викликаний сухістю дискомфорт під час сексу; неприємні відчуття в молочних залозах тощо. Від індивідуальної реакції на препарати не застрахований ніхто.
