Чи можуть оральні контрацептиви змусити вас схуднути або набрати вагу? Навіщо їх пити в один і той же час і як правильно припинити прийом протизаплідних таблеток?

Всі ці питання ми задали Наталії Силіній — кандидату медичних наук, гінекологу-ендокринологу і засновниці освітнього проекту « dr.Silina школа женского здоровья ».

Який механізм роботи комбінованих оральних контрацептивів?

КОК діють в декількох напрямках:

  • під час прийому протизаплідних таблеток яєчники «засипають»: знижується продукція гіпофізом гонадотропних гормонів, що пригнічує фолікулогенез. Простіше кажучи, яйцеклітина не дозріває і блокується овуляція;
  • відбувається згущення слизу в цервікальному каналі, що знижує ймовірність сперматозоїдів проникнути в порожнину матки і добігти до яйцеклітини;
  • змінюється структура ендометрія, слизової оболонки порожнини матки. Він тимчасово стоншується, тому навіть якщо станеться зачаття, заплідненій яйцеклітині нікуди буде прикріпитися.

 

Це завжди одна діюча речовина?

Комбіновані оральні контрацептиви містять статеві гормони, аналогічні жіночим, які виробляють яєчники: естрогени і гестагени (прогестини). Відповідно, від їх співвідношення в препараті, розрізняють:

  • монофазні (містять однакову дозу естрогену і гестогени в 21/24 таблетках);
  • двофазні (дві комбінації гестагенів і естрогенів в 21 таблетці);
  • трифазні: містять 21 таблетку з трьома різними комбінаціями естрогену і гестагена і відрізняються за кольором. Їх прийом повністю імітує секрецію жіночих гормонів протягом нормального менструального циклу жінки.

У більшості упаковок — 28 таблеток. Ця форма випуску зроблена для зручності жінки: останні таблетки в пачці це плацебо, але вони дозволяють не збиватися з графіка і не пропускати прийом.

На основі чого гінекологи виписують різні засоби різним дівчатам?

На основі запиту жінки і наявних у неї супутніх захворювань. Наприклад, акне, синдром полікістозних яєчників, гіперандрогенія дозволяють призначити лікарю саме той різновид оральних контрацептивів, який знизить продукцію чоловічих гормонів і поліпшить стан шкіри або прояви гірсутизму (оволосіння за чоловічим типом).

При ендометріозі або доброякісних утвореннях (фіброміома, ендометріоїдна кіста), тобто захворюваннях, чутливих до гормональних коливань протягом природного циклу, підбирають протизаплідні таблетки по схемі 24 + 4. Але є наукові роботи, що показують, що прийом КОК може посилювати інфільтративні форми ендометріозу. І жінкам з ендометріоїдних кіст і ендометріоз матки в разі необхідності контрацепції протизаплідні таблетки призначають за схемою безперервного прийому або перерви не більше 4 днів між упаковками.

 

Як вони впливають на організм в цілому?

Комбіновані оральні контрацептиви впливають на згущення крові. Також є дослідження, які повідомляють про підвищення ризику розвитку раку молочної залози, проте в проведенні цього дослідження з вибірки не були виключені курці і люди, що вживають алкоголь, а також ті, у кого рак молочної залози міг носити спадковий характер. У той же час Центр по контролю за захворюваннями США опублікував офіційну статистику, яка показує, що прийом оральних контрацептивів знижує ризик захворювання на рак яєчників і раку ендометрія на 26-34%, в залежності від тривалості прийому.

Тому варто спільно з гінекологом обговорити сімейний анамнез, фактори ризику і вибрати оптимальний для себе вид контрацепції.

Правда, що вони можуть вплинути на вагу?

Прийом препарату може викликати затримку рідини в організмі, особливо, якщо у вас є схильність до набряків. Однак це більш характерно для перших трьох місяців прийому, які є періодом адаптації. Впливу же на метаболічні процеси, які проявлялися б набором жирової маси за відсутності змін в харчуванні, доведено не було. Але є сенс перед початком прийому препарату нормалізувати масу тіла і показники інсуліну, а вже потім планувати прийом контрацептиву.

Як правильно приймати, які нюанси враховувати?

Приймати варто щодня в один і той же час відповідно до схеми, рекомендованої лікарем: 21 + 7, 24 + 4, або ж безперервний варіант. З огляду на ризик згущення крові, стежити за водним режимом і пити 2 — 2,5 л води в день.

 

Як протизаплідні впливають на ПМС?

ПМС – це наслідок кількох факторів, в тому числі домінування чоловічих статевих гормонів і недостатності прогестерону. Прийом комбінованих оральних контрацептивів дозволяє нівелювати це процес, пригнічуючи чоловічі статеві гормони і забезпечуючи організм прогестинами в таблетованій варіанті.

 

Кому не можна приймати протизаплідні?

Є досить великий перелік, кому варто утримуватися від прийому комбінованих оральних контрацептивів:

  • жінки з патологією печінки, будь варіації, при якій знижена функціональна активність органу;
  • наявність тромбофлебіту в анамнезі та порушення факторів згортання крові в бік згущення;
  • жінки-носії мутацій, які підвищують ризик розвитку тромбоемболії;
  • жінки з індексом маси тіла більше 30;
  • жінки, які палять;
  • жінки у віці більше 35 років (35+ – це період переходу на КОК з натуральним естрогеном);
  • підвищений артеріальний тиск (140/90 і вище);
  • мігрені (але тут можливі варіанти призначення в залежності від типу мігрені)
  • жінки з іншими захворюваннями (цукровий діабет, вади серця);
  • жінки, які приймають препарати для розрідження крові.

 

Які побічні ефекти можуть бути в період прийому?

Основні побічні ефекти можуть проявлятися в перші 2-3 місяці, коли відбувається адаптація. Можлива нудота, головний біль, огрубіння молочних залоз, емоційні перепади, а також некоординовані кровомазання із статевих шляхів, так як відбувається поступове стоншування ендометрію. Можливий розвиток синдрому сухого вагіни.

Що якщо забути прийняти одну таблетку, чи дійсно збільшується ймовірність вагітності?

Дивлячись на скільки забути. Якщо не довше, ніж на 12 годин, досить випити її і наступну в звичний час. Якщо ж це проміжок довше, зростає ризик спонтанної овуляції, зважаючи на відсутність стримуючого фактора, і відповідно, вагітності.

Звідки взагалі ця строгість, аж до того, що їх потрібно приймати в один і той же час?

Строгість викликана тим, що обмінні процеси гормонів відбуваються досить швидко: період надходження в кров 1,5 — 2 години, період напіввиведення — 7 годин, другий етап — 27 годин, повне виведення з організму залишків з сечею і фекаліями — 40 годин. Щоб знизити всі побічні ефекти від прийому, КОК містять мінімальні дози. Як тільки гіпофіз не отримав блокування роботи, він тут же починає продукувати фолікулостимулюючий гормон, отже, відбувається стимуляція роботи яєчників. А слідом —вироблення власних естрогенів, що у жінки може відчуватися як болі внизу живота і некоординовані виділення крові.

 

 

Як правильно перестати приймати КОК, якщо дівчина планує вагітність?

Потрібно допити препарат до кінця упаковки. Повне виведення з організму продуктів розпаду препарату відбувається протягом 40 годин. За цей час починається менструація і жінка входить в природній цикл. І дуже важливо, якщо дівчина не пила оральний контрацептив з фолатом, за 3 місяці до закінчення прийому таблеток почати пити фолієву кислоту.

Чи впливає прийом оральних контрацептивів на фертильність?

Ні: якою вона була до почав прийому, такою і залишається після.

Які зміни можуть відбуватися з організмом в період скасування?

В період скасування головне завдання — відновлення гіпоталамо-гіпофізарно-яєчникової взаємодії, що може зайняти 1-2 менструальних цикли. У цей період можлива також відсутність овуляції або ж некоординовані виділення крові.