Для шкіри та волосся: як можна використовувати оральні контрацептиви не для контрацепції

Прийом КОК — це не тільки захист від небажаної вагітності, але й чиста шкіра, блискуче волосся та рівний настрій. Так, може, простіше замінити щотижневі походи до косметолога одним візитом до ендокринолога та чарівною пігулкою? Вирішили перестати мучитися сумнівами та розібратись один раз і назавжди. Для цього поставили дев’ять головних запитань ендокринологу Марії Черенько.

Які ще завдання можуть вирішити КОК?

Майже всі оральні контрацептиви будуть покращувати стан шкіри та волосся на голові, а також зменшувати їх зростання по тілу (якщо вони ростуть інтенсивно). Все це відбувається за рахунок блокування надлишкового вироблення тестостерону. КОК містять і естрогени, і прогестини. Ця комбінація стабільна та часто не така, як в організмі. Вивірене співвідношення призводить до того, що гіпофіз виробляє менше гормону, і він, у свою чергу, не стимулює яєчники виділяти надлишок тестостерону.

Згідно з міжнародними рекомендаціями, при акне, випадінні волосся на голові та надмірному зростанні на тілі, підвищеній жирності шкіри та нерегулярному циклі слід провести обстеження на предмет синдрому полікістозних яєчників. Якщо діагноз підтвердиться, перша рекомендація для лікування — КОК. Крім усунення основної проблеми бонусом отримуємо й поліпшення стану шкіри та волосся. Він може вирівнятися повністю, може частково.

Які ризики існують при використання КОК не для контрацепції?

Важливо пам’ятати, що, з якою б метою не призначалися оральні контрацептиви, ризики та побічні ефекти будуть однаковими. Найбільша небезпека під час використання КОК — підвищений ризик тромбозів і розвитку раку молочної залози. Багато хто плутає оральні контрацептиви та замісну гормональну терапію і через ці ризики відмовляються від другої. Хоча в цьому випадку дози гормонів нижчі — і ризики теж.

Вибираючи рішення для пацієнтки, ендокринолог завжди запитує, чи планує вона вагітність у найближчі рік-півтора. Якщо так, контрацептиви не призначаються. Якийсь ефект від них може бути помітний і через місяць застосування. Але для максимального результату приймати КОК потрібно рік і більше. Існують контрацептиви, які за відсутності протипоказань призначаються на 5–10 років. Щоб не допустити сильних гормональних дисбалансів, питання вагітності обов’язково обговорюється.

Хороша новина: наука не стоїть на місці і препарати удосконалюються. Сучасні набагато безпечніші за своїх попередників, і побічних ефектів у них менше. Однак їх призначення все одно вимагає уважності й обережності. Тому так важливо не робити цього самостійно, керуючись порадами фармацевта чи подруги.

Чи достатньо для призначення консультації ендокринолога?

Ні. Попри те, що початковий запит адресований йому, питання про призначення КОК має вирішуватися декількома лікарями, як мінімум ендокринологом і гінекологом. Мамографія та УЗД органів малого таза проводяться перед призначенням КОК в обов’язковому порядку, й оцінити результати обстежень повинен профільний лікар. Плюс можуть бути нюанси, пов’язані з товщиною ендометрію, станом яєчників. Молочні залози в перші кілька місяців потрібно обстежувати більш уважно.

Добре, якщо є можливість спостерігатися в центрі, у якому є обидва фахівці. Вони можуть обговорити ситуацію, скоординувати дії та знайти рішення разом. Якщо ж такої можливості немає, пацієнтка має стати сполучною ланкою між фахівцями — запитати, чи варто спостерігатися паралельно ще у якогось лікаря. Тут, до речі, дуже корисним може бути сімейний лікар, який узгоджує ці процеси.

Чи підійдуть КОК у разі, якщо є акне, але немає синдрому полікістозних яєчників?

Таке можливо. Це питання часто пов’язане з сумлінністю лікарів. Дерматологу може бути зручно та вигідно лікувати акне його способами: робити процедури, пробувати різні способи і тримати пацієнтку в себе. Але з практики я бачу, що досвідчені дерматологи через якийсь час рекомендують сходити до ендокринолога і перевірити, чи системне явище. Ми робимо аналіз на кілька гормонів і розуміємо, чи є проблема і наскільки вона глибока. Якщо значних порушень немає, користь від призначення КОК може не переважувати ризики. В такому випадку пацієнтка повертається до дерматолога та користується іншими можливостями. Сучасні препарати локальної дії, наприклад ізоретиноїди, дають дуже хороші результати при акне.

У консенсусах п’ятирічної давності американської та європейської ендокринологічних асоціацій є рекомендації з лікування акне, гірсутизму та самого синдрому полікістозних яєчників. Скрізь є акцент на тому, що, якщо є можливість мінімізувати системний вплив на організм, треба постаратися це зробити. Наприклад, для гірсутизму перша рекомендація — епіляція воском і лазером. У випадках, коли ріст волосся занадто інтенсивний, звісно, вибирають системний спосіб.

Як зрозуміти, чи вдалий метод обрано?

 

Важливо пам’ятати: якщо один або два методи не спрацювали, треба шукати інші, вони точно знайдуться. Зі своїм дерматологом чи косметологом потрібно обговорювати терміни, коли можна буде оцінити результати. Шкіра реагує найшвидше, волосяний фолікул найповільніше. Щоб отримати хороші видимі результати, для шкіри досить двох-трьох місяців, для волосся — приблизно рік, тому що це термін життя волосяного фолікула. За деякими гайдами, для вау-ефекту знадобиться до 30 місяців. На щастя, можливості косметології дуже великі, тому і цей період за гірсутизму може бути комфортним.

Тобто на швидкий результат під час використання КОК із б’юті-метою розраховувати не варто?

Так. Потрібно налаштуватися на те, що кілька місяців доведеться потерпіти. Зазвичай люди вже до цього готові, тому що з такими проблемами і запитами спершу йдуть до косметолога, дерматолога чи трихолога і тільки після цього — до ендокринолога. На цьому етапі пацієнтка розуміє, що завдання потрібно вирішувати системно, що вимагає часу.

Чи можуть КОК допомогти схуднути, наприклад у разі метаболічного синдрому?

Приймаючи КОК, деякі жінки можуть гладшати або худнути. Але цей ефект залежить від початкового гормонального фону. Крім того, спрогнозувати, як саме організм реагуватиме на дози гормонів, що містяться у препараті, можна тільки приблизно. Зазвичай препарати містять мікродози гормонів. Трошки може відрізнятися кількість прогестину, який пригнічує антиандрогенну функцію, деякі препарати сприяють зниженню затримки рідини. Але призначити якийсь, щоб він допомагав худнути, неможливо.

Однак левова частка призначень КОК не для контрацепції припадає саме на випадки синдрому полікістозних яєчників. А він найчастіше супроводжується метаболічним синдромом. Тому завдання можна вирішити з іншого боку. КОК можна комбінувати, наприклад, із метформіном — він покращує чутливість до інсуліну та допомагає захищатися від діабету. Препарат нормалізує рівень інсуліну у крові, знижує апетит і допомагає підтримувати здорову вагу. Метформін та інші препарати можуть використовуватися і без КОК. Оральні контрацептиви є вибором номер один для багатьох випадків, але їм майже завжди можна знайти альтернативу.

У чому переваги КОК як методу розв’язання перерахованих проблем?

У порівнянні з іншими антиандрогенами КОК менш шкідливі та більш потужні. Якщо ж порівнювати медикаментозні рішення з раціональним харчуванням, фізичними навантаженнями, косметичними та косметологічними методами, то це залежить від стану. Проблеми акне, гірсутизму, нерегулярних місячних бувають й у підлітків і дуже молодих дівчат. Якщо проблеми почалися в 16 років, а до лікаря жінка приходить у 36, зміни яєчників вже дуже глибокі. Фітнес і раціональне харчування поліпшать ситуацію, але не виправлять її. Фактично поліпшення стану шкіри та волосся під час терапії КОК буде тільки наслідком, «побічним ефектом» нормалізації стану при основному захворюванні.

Чи довго протримається ефект після відміни КОК?

По-різному. КОК працюють стільки, скільки гормони потрапляють в організм. Стан шкіри та волосся може зберігатися 3–6 місяців. Якщо за цей час не додати фізичного навантаження, не переглянути харчування, не розібратися з інсулінорезистентністю, найімовірніше, все повернеться на свої місця. Тому це баланс між таблетками та способом життя.

Період прийому КОК — це можливість переглянути спосіб життя та навчити організм оптимально працювати самостійно, без підтримки. Часто жінки і дівчата з такими проблемами мають виражений передменструальний синдром, страждають від змін настрою та психологічної нестабільності. Оральні контрацептиви нівелюють ці стани і дають ресурс на те, щоб попрацювати над собою, виховати якісь нові звички.

Хочете бути в курсі всього?

Підпишіться на нашу розсилку, вам сподобається.
Ми обіцяємо писати зрідка і по суті